太平洋保险:在你身边的“新农合”服务专业提供者

　　在几年前，恐怕很少有保险公司将中国基本医疗保险三大支柱之一的“新型农村合作医疗”（以下简称“新农合”）视为“商业机遇”。然而不久前，开创了“新农合”委托管理“江阴模式”的中国太平洋保险却在其《2011年企业社会责任报告》中旗帜鲜明地提出做“新农合”的“分析师和管理师”，这不仅是太平洋保险在“新农合”业务中的定位描述，同时也言简意赅地点出太平洋保险的切入路径将商业保险业务中的深厚管理经验转化为社会服务领域的创新价值。

　　“新农合”，这个收费低廉、覆盖中国一半人口，其模式至今仍在不断探索当中的农村医疗保险体系至今仍然令很多保险机构视为畏途。有限的资金，庞大的受保障人群，必须深入县市的网点，在这些限制条件下却必须提供相对优质高效的医疗保障服务，这不仅考验着政府的平衡协调能力，同样也考验着保险公司的管理和创新能力。

　　太平洋保险在“新农合”领域的探索始于2000年底，在历时半年多深入调查研究的基础上，太平洋保险在江阴向当地政府建言如何开办江阴市农民大病住院医疗保险并提交了一整套管理方案，并得到了政府的采纳。2001年11月，太平洋保险江阴“新农合”业管中心成立，承保江阴市70万城乡非从业居民的基本医疗保险。

　　这一被称为“江阴模式”的“新农合”管理模式中，太平洋保险在其中的角色已然发生转变。作为保险服务的执行方，太平洋保险大量引入商业保险中积累的大量经验和管理工具，数据分析、目标管理、风险管理……这些以往鲜少应用于低收入人群社会保障领域中的管理工具，一经引入，立即显示出令人瞩目的效果。此后，太平洋保险相继在广东、福建、湖北、浙江与多个地方政府达成合作协议或合作意向，为有关地市的“新农合”提供委托经办服务。

　　在不断摸索和创新的过程中，太平洋保险对自身的价值定位也逐步清晰起来。

　　太平洋保险在“新农合”机制探索中充当的第一重角色定位为专业咨询与服务提供者。这种咨询与服务包括为地方政府制定“新农合”制度提供政策建议，为“新农合”制度的实施提供管理建议，发挥商业保险的风险控制和客户服务能力。

　　作为大型保险公司，太平洋保险设计筹建和管理大型信息系统的能力毋庸置疑，这在网点分散的“新农合”系统中发挥的效用，远比在城市商业保险业务中更为显著。在江阴市，就有34家定点医院、195家卫生服务站的HIS系统与太平洋保险的“新农合”远程实时结报系统实时联网。2008年实现了就医“一卡通”。强大的信息系统不仅极大方便了参保群众，更为重要的是形成了一个完整的“新农合”数据库。

　　可以说，保险产品的设计是信息和数据的艺术。一个详细记载了全部参保人的门急诊诊疗和住院治疗信息的数据库,可以从中挖掘的社会价值和商业价值都是可观的。它能为政府和医疗机构提供居民健康状况和地区疾病图谱，为疾病控制和预防提供决策依据，可用于对常见慢性疾病的干预，为应对传染病发生和开发新药提供有效的数据支持。而太平洋保险通过对“新农合”的参保人就医流向及费用分析、药品与医疗器械的使用分析，则建立了“新农合”医保方案模型，使得相关决策有据可依。

　　随着医改的逐步深入推进，太平洋保险在业务设计、创新和管理上的专业能力陆续显露出优势。为了配合地方政府推进医保支付方式改革，2011年，太平洋保险在江阴设计了总额预付+按病种付费+微观监控的支付制度，进而在与医院谈判、签约和执行支付协议方面承担了重要的职责；此外，太平洋保险还着手建立了对过度医疗与药品器械流通过程中的不正当促销行为的监督管理机制，以及“新农合”基金安全使用管控模式。通过分析，制定合理的政策，平衡医、保、患三方的利益，引导参保人合理的就医流向，扶持基层医疗机构的发展，在保障定点医疗机构的合理利益需求的同时，控制住医疗费用的过快增长，保障基金安全，发挥基金使用效率等多方面起到了积极作用。

　　太平洋保险在“新农合”中的第二个角色，是多层次医疗保障体系建设的参与者以及新型农村合作医疗的有效补充者，为有更高医疗保障需求的农村居民提供价廉的补充医疗保障产品和服务。

　　2009年开始，太平洋保险在江阴为“新农合”参保人提供“新农合”大病补充医疗保险。为患了大病、负担较重的参保人提供减负保障。大病补充医疗保险金额虽小，却发挥了大作用，平均减轻了患大病参保人10%左右的负担，与“新农合”基本医疗、医疗救助一起，构成农村医疗保障的安全网。

　　《2011年企业社会责任报告》显示，“太平洋保险迄今已在15个省区的35个地市开展了80多个政府合作医疗保险项目，为超过1000万的农民、居民和职工提供医疗保障或健康管理服务。”

　　“2000年开始涉足这一领域，我们把它看作是帮助政府承担社会管理职责，经过这几年的摸索，太平洋保险认为这是未来一个重要的经营领域。基于商业保险管理积累的专业技术、专业人才、专业网络复制到社会保险领域是顺理成章的事，这和公司在履行企业社会责任上的思路开发和提供社会管理创新关联产品，满足弱势群体的保障需求，并针对社会普遍诉求，提供多样化的医疗解决方案也是一致的。”太平洋寿险团体业务健康险部总经理崔明夫向记者解释太平洋保险在“新农合”领域深耕背后的战略规划。

　　除“新农合”经办服务以外，太平洋保险在高危行业保险、农村小额保险等领域也都积极参与，通过将商业保险中累积的能力应用于社会服务领域，不仅为太平洋保险赢得了服务专业、关怀低收入人群的良好声望，也为它在社会管理服务市场挖掘出新的商业机遇。这一实践证明，太平洋保险将企业社会责任与自身的商业模式及核心资源相结合，充分发挥保险的社会管理功能，是对社会有效而可持续的反哺方式，同时也强化了自身的创新能力和竞争优势。